В отделении онкологии Клиники БГМУ мультидисциплинарной бригадой под руководством профессора Павлова В.Н. выполнена уникальная операция пациентке с местно-распространенным раком шейки матки. Ввиду обширности резекционного этапа для реконструкции дефекта промежности выполнена пластика мышечно-фасциальным лоскутом тонкой мышцы бедра.
Пациентка 66 лет поступила в онкологическое отделение Клиники БГМУ марта с диагнозом рак шейки матки, прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку. Нефростома справа.
При осмотре: шейка матки на уровне 1 см плотное деревянистой плотности ткань, безболезненное, контактно кровоточит. По данным МРТ- матка четко не визуализируется, на ее месте объемное образование размерами 63х57х43 мм, образование распространяется на мезоректум, переднюю стенку прямой кишки, преимущественно по левой стороне, на заднюю стенку мочевого пузыря и на в/3 и с/3 влагалища. левый мочеточник расширен до 17 мм, правый не визуализируется. По данным ангионефросцинтиграфии - выраженное нарушение функции левой почки, приближена к афункции. Компенсаторное замедление секреторной и экскреторной функции правой почки.
4 марта 2021 года выполнена робот-ассистированная эвисцерация малого таза реконструкцией дефекта промежности тонкой мышцей бедра. Продолжительность операции составила 240 минут, кровопотеря около 600 мл. Гемотрансфузии не проводилось.
Кратко представляем ход операции: После трехкратной обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргекседина под интубационная наркозом произведен разрез параумбиликальной области на 3 см выше пупка по срединной линии разрез кожи до 20 мм. Установлен 12 мм троакар параумбиликально, наложен пневмоперитонеум до 12 мм.вод ст.. Установлены 3 дополнительных троакара 8 мм и 1 троакар 15мм и 1 троакар 5мм. Произведено совмещение роботической системы Da Vinci PatientCart и установленных троакаров. Осуществлен доступ в брюшную полость. Рассечение брюшины вдоль правого и левого мочеточников, рассечена брюшина в пузырно-прямокишечном, маточно-прямокишечном углублении. Выделены мочеточники пересечены ниже перекреста с подвздошными сосудами. Мобилизованы боковые, задняя стенка мочевого пузыря. Вскрыта тазовая фасция. Выполнена расширенная подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия с двух сторон от уровня запирательных нервов до уровня бифуркации аорты. Лимфоузлы плотные, увеличены в размерах до 10 мм.Отмечается прорастание опухоли в прямую кишку. В операционную приглашен проф.Ибатуллин АА. Принято решение о проведении полной тазовой эвисцерации. Промежностно прямая кишка мобилизована. В составе конгломерата : культей шейки матки, яичниками, опухолью, мочевым пузырем. Правый мочеточник дважды клипирован, пересечен. Выделен левый мочеточник, расширен до 20 мм, дважды клипирован, пересечен. Сосуды мочевого пузыря пересечены аппаратом Ligashure. Мочевой пузырь мобилизован от передней брюшной стенки. Уретра пересечена. Мочевой пузырь с маткой и яичниками, лимфоузлами помещен к Endobag. Мочеточники мобилизованы. Отступя на 20 см от илеоцекального угла, мобилизован сегмент подвздошной кишки 12 см на брыжейке. Сформирован изолированный сегмент кишки при помощи сшивающих аппаратов Endo-Gia путем пересечения подвздошной кишки в проксимальной и дистальной части выделенной петли между 2 зажимами с сохранением кровообращения. Целостность кишки восстановлена «бок в бок» по противобрыжеечному краю с использованием аппарата Endo-Gia. При осмотре участка кишки проксимальнее и дистальнее анастамоза, изолированного сегмента кишки-кишка бледно-розового цвета, активно перестальтируют. Мочеточники рассечены продольно на 3 см сформирован анастомоз последних по Моггу. Верхние мочевые пути дренированы с обеих сторон мочеточниковыми стентами №7 с наружным выведением. Дистальный отдел мобилизованного сегмента подвздошной кишки, выведен в виде илеостомы на правую боковую стенку живота. Контроль гемостаза. Слева сформировано стомальное окно, выведен сегмент сигмовидной кишки в виде колостомы. Органокомплекс в составе: опухолевый конгломерат, прямая кишка, мочевой пузырь отправлены на гистологическое исследование. Промежностный этап. Параллельно промежность иссечена в пределах вульвы. Мобилизованы уретра, окаймляющий разрез задней стенки влагалища в пределах здоровых тканей. Опухолевый конгломерат мобилизован. Удален. Выполнена пластика с использованием бедренного мышечно-фасциального лоскута m. gracillis. Дефект на бедре ушит. В малый таз установлен страховой трубчатый дренаж. Сальник мобилизован по большой кривизне желудке. Рана в промежности ушита послойно. Пациентка провела сутки в палате интенсивной терапии, 5 марта переведена в палату онкологического отделения. Состояние стабильное, выписка планируется 15.03.2021.