11 сентября состоялась очередная операция по удалению новообразования почки с прорастанием в нижнюю полую вену. Операция выполнена мультидисциплинарной бригадой онкологов и сосудистых хирургов. С согласия пациента мы приводим краткое описание клинического случая
Клинический случай: Пациент 27 лет. Рак левой почки T3вN1M0. Опухолевый тромб НПВ. Состояние после адреналэктомии (1997 г. Гистологическое заключение: нейроэндокринная опухоль), химиолучевой терапии (1997 г.).
По данным КТ: в области средней и нижней трети левой почки объемное образование размерами до 135х95х123 мм, интимно прилежит к поясничной мышце слева, хвосту панкреас, селезенке. Опухолевый тромб на уровне печеночных сосудов, протяженный, до бифуркации общих подвздошных вен. Забрюшинная лимфаденопатия. Парааортальные лимфоузлы муфтообразно охватывают аорту.
Операция: Нефрэктомия слева с тромбэктомией из нижней полой вены.
Учитывая молодой возраст пациента и онкологический анамнез, образцы крови и опухоли пациенты были отправлены на генетическое исследование с целью определения генетических маркеров агрессии и прогноза заболевания.
Ход операции: Под интубационным наркозом произведен разрез в правой подреберной области с продолжением на левое подреберье (по Шеврону) по рубцу. Мобилизован левый фланг ободочной кишки по Кохеру, последняя отведена медиально, выделена левая почка. Левая почка полностью задействована в опухолевый конгломерат. Отмечается продолженный рост опухоли в ворота почки, парааортально, муфтообразно захватывает нижнюю полую вену, далее в область печеночных сосудов - ткань плотная,малоподвижная,отмечается инвазия в стенку нижней полой вены. Визуализируются увеличенные плотные парааортальные лимфоузлы до 20 мм. Отмечается тромб Выделены почечные сосуды. Клипированы, пересечены. Далее мобилизованная левая почка с паранефральной клетчаткой, опухолью, удалена единым блоком. Тупо и остро выделена аорта, НПВ, правая и левая почечная вена. В просвете НПВ пальпируется опухолевый тромб НПВ до бифуркции общих подвздошных сосудов. Правая почечная вена, НПВ проксимальнее и дистальнее взяты на турникеты, вскрыта стенка НПВ, опухолевый тромб прорастает в стенку НПВ, протяженность тромба более 15 см. Проведен интраоперационный консилиум, решено выполнить резекцию опухолевого конгломерата. Выполнена резекция продолженного опухолевого роста по нижней полой вене. Тромб удален на отжатии нижней полой вены. Пуск кровотока, турникет с нижней полой вены снят. Нижняя полая вена ушита непрерывно, после промывания гепарином. Материал отправлен на гистологическое исследование. Контроль гемостаза. Дренажи в брюшную полость, малый таз. Рана ушита непрерывным викриловым швом. Асептическая повязка.
- Благодаря слаженной работе мультидисциплинарной бригады снижается время самой операции, а также количество дней в стационаре за счет сокращения послеоперационного периода, необходимого для восстановления пациента, - отметил Валентин Павлов. – Ранее такие операции проводили поэтапно, в течение нескольких госпитализаций с промежутком в 1-2 месяца.
Время операции составило 2,5 часа. Пациента предполагают выписать на 6-е сутки после операции.
Более подробную информацию вы можете получить на нашем телеграмм-канале https://t.me/urologybsmuclin Канал для дискуссий https://t.me/urologybsmu
