В отделении онкологии Клиники БГМУ продолжает наращиваться опыт хирургического лечения неоперабельных пациентов с гигантскими саркомами брюшной полости и забрюшинного пространства. 14 августа мультидисциплинарная бригада хирургов под руководством ректора БГМУ профессора Павлова Валентина Николаевича выполнила сложнейшую операцию по удалению гигантской саркомы забрюшинного пространства пациенту, которому ранее было отказано в выполнении хирургического лечения. С согласия пациента мы публикуем клинические данные и фотоматериалы хода оперативного лечения.
Клинический случай № 3 Пациент 51 лет. Обратился в Клинику БГМУ с жалобами на наличие объемного образования гигантских размеров, слабость, потерю аппетита. По данным обследования при выполнении МСКТ визуализируется объемное многоузловое образование до 70 см, интимно прилежащее к задней и левой боковым стенкам брюшной полости, левой почке, селезенке (местами границы не визуализируются). Образование смещает левую долю печени, желудок, муфтообразно охватывает нисходящую ободочную кишку. По данным фиброколоноскопии: просвет нисходящей кишки деформирован извне на протяжении 10-15 см, ориентировочно на уровне селезеночного изгиба просвет сдавлен полностью, взята биопсия. Патморфологическое заключение: иммунофенотип низкодифференцированной лейомиосаркомы.
Диагноз: Саркома брюшной полости. Осложнение: кишечная непроходимость. Асцит.
14 августа 2020 пациенту проведено оперативное лечение – удаление образования брюшной полости и забрюшинного пространства. Оперативное лечение начато выполнением доступа по Шеврон. При ревизии органов брюшной полости отмечена выраженная пневматизация тонкой и толстой кишок, петли раздуты до 4-5 см, розовые, перистальтика не визуализируется. Преимущественно в левой половине брюшной полости определялось многоузловое малоподвижное образование размерами 60х40 см с вовлечением диафрагмы слева, селезенки, селезеночного изгиба кишки, муфтообразно охватывало нисходящую часть ободочной кишки, прорастало и полностью обтурировало просвет последней. Левая почка мобилизована, свободна от опухолевого процесса. При дальнейшей мобилизации образования отмечен участок начала роста опухоли - 12 ребро. Выполнена спленэктомия, 12-перстная кишка мобилизована. Мобилизован селезеночный изгиб кишки, выполнена резекция селезеночного изгиба кишки, прошита кишечным сшивающим аппаратом. Диафрагма резецирована, установлен дренаж по Бюлау, диафрагма ушита непрерывными швами. Конгломерат опухоли: селезенка, нисходящий отдел ободочной кишки, резецированный сегмент кишки удалены. Материал отправлен на гистологическое исследование. Масса удаленных тканей составила 12,5 кг. Выполнено шинирование кишки до баугиниевой заслонки, кишка спалась, цвет розовый, слабовыраженная перистальтика. В области передней брюшной стенки выявлен плотный участок до 10 мм (возможно положительный край). Взят материал на исследование. В данной области установлена металлическая клипса для проведения дальней лучевой терапии. Культя кишки погружена в брюшную полость, другой конец кишки мобилизован и выведен в виде трансверзостомы на переднюю брюшную стенку. Ближайшие сутки пациент проведет в палате интенсивной терапии, на следующие сутки планируется перевод в отделение. Новость
