Уважаемые коллеги! Клиника БГМУ продолжает работу, представляем вашему вниманию очередной клинический случай.
Пациентка 70 лет поступила в урологическое отделение Клиники БГМУ в плановом порядке с жалобами на наличие нефростомы. Из анамнеза: 22.01.2019г. - передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией, трансверзостомия по поводу рака прямой кишки T3NxM0 гр.2, ст.2а.15.07.2019 выполнена низкая передняя резекция прямой кишки по поводу рубцового сужения колоректального анастамоза. В послеоперационном периоде появилось обильное отделяемое мочи по дренажу. Выполнена КТ ОБП в режиме экскреторной урографии- верифицировано повреждение левого мочеточника 20.07.2019 выполнена уретероскопия слева, чрескожная пункционная нефростомия слева. При уретероскопии на уровне 7-8 см. от устья мочеточник имеет белесоватый цвет, далее мочеточник визуализировать не удается. Определяется полость с жировой клетчаткой. Проксимальный конец мочеточника не определяется. Выполнена чрескожная пункционная нефростомия слева под УЗИ наведением. Поступила на плановое оперативное лечение в отделение урологии КБГМУ.
Диагноз: Артифициальная стриктура левого мочеточника
Осл.: Нефростома слева
Сопутствующие: Рак прямой кишки T3N0M0 ст.2а, гр 3. Передняя резекция прямой кишки 15.07.2019. Гигантская вентральная грыжа. ИБС. Стенокардия напряжения ХСН I, ФК I. Гипертоническая болезнь III стадия, степень 2, риск 3.Бронхиальная астма, смешанная форма в стадии ремиссии.
09 июня 2020 Бригадой хирургов под руководством ректора БГМУ профессора Вю.Н. Павлова выполнена робот-ассистированная пластика левого мочеточника по Боари. Грыжесечение. Пластика вентральной грыжи сетчатым имплантом.
Операция проводилась под комбинированным наркозом. С техническими трудностями выделен из спаек тазовый отдел левого мочеточника, где определялась стриктура на границе средней и нижней трети. Мочеточник отсечен на уровне здоровых тканей. Мочевой пузырь раздут до 250 мл. Жидкость из полости мочевого пузыря эвакуирована. Из мочевого пузыря выкроен лоскут 3х4см, тубулизирован непрерывным викриловым швом,стентирование левой почки, дистальный конец выведен в полость мочевого пузыря через тубулизированный лоскут. Наложен аностомоз викриловым непрерывным швом, между тубулизированным лоскутом и стентированным мочеточником. Далее произведено выделение грыжевых ворот. Грыжевые ворота размерами 12.0 х 8.0 см, вскрыт, ко дну и к краям грыжевого дефекта на апоневрозе припаяна прядь большого сальника. Избыток брюшины грыжевого мешка иссечен, брюшина ушита, выполнена интраперитонеальная пластика грыжевых ворот сетчатым имплантом.
Средняя продолжительность операции составила 180 мин. Средняя степень кровопотери - 40 мл. Осложнений, связанных с анестезией или непосредственно с оперативным вмешательством не зарегистрирована. Стоит отметить, что робот-ассистированная пластика мочечника в Республике Башкортостан выполнена впервые.
