22 января 2020 г в Клинике БГМУ выполнена радикальная цистэктомия пациенту, ранее перенесшему трансплантацию почки.
Пациент 60 лет с диагнозом: Рак мочевого пузыря T2N0M0. Тотальное поражение мочевого пузыря. Сопутствующие: Хроническая болезнь почек. Хронический интерстициальный нефрит с исходом в нефросклероз. Программный гемодиализ с 25.05.2015 г. Аллотрансплантация трупной почки 16.11.19. Стент нефротрансплантата. Подострый тромбоз подвздошной вены слева. Нефрогенная артериальная гипертензия.
Заболевание было обнаружено в декабре 2019 года, выполнена трансуретральная биопсия мочевого пузыря от декабря, мочевой пузырь тотально поражен опухолевыми разрастаниями. Гистологическое заключение: Уротелиальный рак мочевого пузыря G3, с прорастанием в собственную пластинку слизистой оболочки, с врастанием в мышечный слой.
По данным компьютерной томографии выявлено тотальное поражение мочевого пузыря. Лимфатические узлы не поражены. Отдаленных метастазов не выявлено. Функция трансплантата удовлетворительная.
Трансплантат: обычной формы, размеры 98х40х52мм. Паренхима – до 12-13мм (корковый слой – 6мм, мозговой слой - 6мм), эхогенность средняя, без очаговой патологии. Синус: толщина – 15мм, эхогенность обычная. Выделительная система не расширена, без патологических структур, в системе стент. Дополнительных патологических образований вокруг трансплантата не выявлено.
В режиме ЦДК и ЭДК сосуды прокрашиваются симметрично во всех сегментах трансплантата, равномерно (включая корковый слой). Гемодинамика не нарушена. Пациент осмотрен анестезиологами-реаниматологами, трансплантологом, нефрологом.
Иммуносупрессивная терапия, получаемая пациентами после пересадки органов, существенно увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний. Частота развития многих de novo опухолей существенно превышает таковую в общей популяции. Еще больший риск отмечается в отношении рецидива или прогрессии предшествующих онкологических заболеваний. Тем не менее принципиальные изменения в качестве жизни, получаемые в результате трансплантации по сравнению с программным диализом, создают условия для определенного компромисса в принятии решения о выполнении операции.
22 января 2020 г в Клинике БГМУ выполнена плановая операция: открытая радикальная цистэктомия с формированием илеокондуита по Бриккеру с одномоментной пликацией наружной подвздошной вены слева. Операция относится к высшей категории сложности, продолжительность операции составила 140 минут, объем кровопотери - 400 мл.
Выполнение радикальной цистэктомии у пациентов после пересадки почки технически возможно. Несмотря на постоянную иммуносупрессию, такое оперативное лечение сопровождается достаточно обнадеживающими онкологическими результатами. Наиболее безопасным методом деривации мочи с точки зрения длительного сохранения функции трансплантата является формирование илеокондуита методом Бриккера.
Макропрепарат. Комплекс удаленных тканей: Простата, мочевой пузырь, мочеточник