Прошедшая неделя в отделении онкологии Клиники БГМУ ознаменована выполнением расширенных вмешательств пациентам с местно-распространенными опухолями малого таза. Операции выполнены бригадой хирургов Клиники БГМУ под руководством профессора Павлова В.Н. Приглашаем коллег к обсуждению клинических ситуаций и возможностей лечения тяжелой группы пациентов.
Клинический случай № 1.
Пациент 39 лет. Диагноз: Рак мочевого пузыря T4N2M0 стадия 4 группа 4. Метастазы в лимфатические узлы. Двусторонний уретерогидронефроз.
По данным предоперационного обследования выявлено увеличение мочевого пузыря до 105х125х177 мм, с неровным бугристыми наружными контурами. В полости пузыря определяются множественные мягкотканные наложения. При введении контрастного вещества определяется затек контраста из мочевого пузыря в сигмовидную кишку через свищевой ход протяженностью в 16 мм, шириной 2 мм., объемное образование мочевого пузыря, с утолщением стенок и перекрытием устьев обоих мочеточников, уплотнением паравезикулярной клетчкатки, циркулярным утолщением стенок, множественной лимфоаденопатией в малом тазу до 55 мм (подвздошный слева), метастазы в паховых лимфоузлах, парааортальной, паракавальной лимфоаденопатией.
По данным лабораторных обследований отмечался лейкоцитоз до 45*10^9/л, тромбоцитоз - до 465*10^9/л, эритропения - 3,2*10^12/л и снижение HGB до 86,8 г/л. По результатам биохимии крови - снижение общего белка до 63 г/л.
28 ноября 2019 выполнена Тотальная супралеваторная эвисцерация малого таза с формированием илеокондуита методом Бриккера и концевой илеостомы, расширенная лимфодиссекция. Пациент переведен из ПИТ на следующие сутки. Состояние стабильное.
Клинический случай № 2.
Пациентка 65 лет. Диагноз: Гигантская внеорганная опухоль малого таза.
По данным предоперационного обследования в полости малого таза мягко-тканное образование, тесно прилегающее к мочевому пузырю размерами по задне-латеральной стенке 118х98х98 мм., однородной структуры неправильной формы с участками кальцификации. Образование также прилегало к стенкам тонкого и толстого кишечника.
29 ноября пациентке выполнено удаление опухоли малого таза лапароскопическим доступом с трансвагинальным удалением макропрепарата. Тактика дальнейшего лечения пациентки определится по результатам патолого-морфологического исследования.
