Пациент М., 1950 г. р., 68 лет поступил в Клинику БГМУ 11.12.2018 г., на оперативное лечение.
С мая 2018 г. появились жалобы на частое мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В сентябре 2018 г. пациент обратился по поводу вышеуказанных жалоб к урологу по месту жительства, выявлено повышение ПСА крови. Уровень ПСА от 21.09.2018 г – 12,9 нг / мл. Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы была выполнена 17.10.2018 г. Данные гистологического исследования (22.10.2018 г.): на фоне железисто-мышечной гиперплазии, хронический простатит, в одном из столбиков микрофокус ацинарной карциномы. Глисон 6 (3+3). При ректальном обследовании в Клинике БГМУ выявлено: ампула прямой кишки свободна, слизистая оболочки прямой кишки на глубине пальца не изменена. Предстательная железа значительно увеличена в размерах, безболезненная, контур ровный. Междолевая бороздка отсутствует. В верхушке правой доли пальпируется уплотнение размером до 1 см. При рентгенографии органов грудной клетки (27.10.2018 г.) онкопатологии не выявлено. Наследственный анамнез не отягощен.
Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) (03.12.2018 г.): размер ПЖ 59 × 55 × 65 мм; объем предстательной железы 109.6 см3. Контуры четкие бугристые, верхний контур пролабирует в просвет мочевого пузыря на 2 см. Капсула железы четко дифференцируется на всем протяжении, парапростатические ткани без особенностей. Периферическая зона сдавлена центральной гипертрофией. На фоне неравномерного диффузного снижения МР сигнала по Т2 ВИ от периферической зоны железы, в правой доле железы, отмечатеся округлой формы очаг гипоинтенсивного МР сигнала по Е2 ВИ, размерами до 1.2х0.5 см, без признаков экстракапсулярной инвазии, интенсивно накапливающий препарат (подозрение на неопластический процесс) (рис.1,2). Данных, подтверждающих поражение костей скелета, не получено. По данным урофлоуметрии от 19.11.2018 г., максимальный поток мочеиспускания 4.1 мл/сек (рис 3.). Результаты трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ (16.10.2018 г.): размеры предстательной железы 55х57х65 мм, объем 101 см3, гиперплазия с узлообразованием справа 31 мм, слева 29 мм с компрессией задней собственной паренхимы до 2 мм. Гиперплазия зон периуретральных желез с выбуханием в просвет мочевого пузыря общей протяженностью 26 мм. Показатели клинических анализов без отклонений. Спирометрия от 16.11.2018 г., ЖЕЛ в пределах нормы. Нарушения проходимости дыхательных путей. ОФВ 61.2%., ФЖЕЛ 90.6%. Пациент по сопутствующей патологии компенсирован, получает лечение амбулаторно.
Диагноз Рак предстательной железы T2aN0M0 ст 2 гр 2.
Сопутствующий диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 ст. Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести. ДН2.
12.12. 2018 г., пациенту выполнена радикальная простатэктомия с роботической ассистенцией Данные предоперационных исследований (ТРУЗИ, МРТ) подтвердились. Сложным техническим моментом при выполнении операции – явилось наличие большой средней доли гиперплазии предстательной железы (рис. 4). Время операции составило 2 часа 30 минут. Объем кровопотери 200 мл. На данный момент пациент чувствует себя удовлетворительно. По дренажу отделяемого нет. Уретральный катетер функционирует адекватно. Операцию провел ректор БГМУ, главный уролог ПФО и РБ , член-корр РАН, профессор Валентин Николаевич Павлов
