От расставания до сотрудничества: будущее урологии (Nature Reviews Urology)

NatureОпубликовано: 01 Октября 2019

От расставания до сотрудничества: будущее урологии

Nature Reviews Urology Том16страницы 633 – 634 (2019) 

 

Будущее урологии таит в себе многообещающие новые технологии, но и рост потребностей в урологической помощи. Для внедрения новейших технологий и достижений медицины в практику, и удовлетворения растущего спроса на урологические услуги нам необходимо тесное сотрудничество с другими медицинскими работниками в рамках урологии, других медицинских специальностей и сообществ, которые окружает нашу профессию.

Урология стала самостоятельной специальностью в США в 1902 году, когда была образована американская урологическая Ассоциация. В 1935 году Американская коллегия урологов была включена в состав Американской Коллегии медицинских специальностей. С тех пор урология в основном отделилась от общей и мочеполовой хирургии; но в Дании она была независимой специальностью менее двух десятилетий, оставаясь под общей хирургией до 2001 года.

Хотя урология как специальность была сформирована путем разделения, ее будущее лежит в сотрудничестве. Мультидисциплинарная помощь необходима для обеспечения качественного индивидуального лечения пациентов с онкоурологическими заболеваниями. Признавая потребности пациентов, которые охватывают различные специальности и компетенции медицинских работников, мы должны совместно работать над оптимизацией ухода. Для решения будущих задач по мере развития урологии в течение следующих 15 лет необходимо расширять это сотрудничество.

Демографические проблемы в урологии

В будущем с ростом и старением населения, как ожидается, заболеваемость урологическими раковыми заболеваниями увеличится на 61% к 2035 году 1. Кроме того, возрастет потребность в общей урологической помощи при неэкстренных состояниях. Число урологов вряд ли будет идти в ногу с этим ростом и эта проблема усугубляется нехваткой врачей общей практики и урологов в сельской местности. Поэтому мы должны стремиться сотрудничать с такими профессионалами, как практикующие медсестры с передовой клинической подготовкой, чтобы удовлетворить эту растущую потребность в урологической помощи. Обученные практикующие медсестры могут помочь сократить время ожидания пациентов, повысить доступность и качество услуг, выполняя такие задачи, как цистоскопия, оценка симптомов нижних мочевых путей и последующий мониторинг пациентов, находящихся в хроническом уходе. Международные медико-санитарные общества призвали к укреплению сестринской профессии, чтобы помочь удовлетворить эти потребности посредством инвестиций в образование и дальнейшее профессиональное развитие 2.

Сотрудничество с пациентами

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), стало важным термином в современной медицине, чтобы охватить и понять взгляды пациентов на болезни и лечение. Показатели исходов, о которых сообщают пациенты (PROMs), являются полезными инструментами для оценки HRQOL. Валидированные PROMs позволяют нам количественно определять субъективные симптомы и оценивать сравнительную эффективность, и могут быть использованы для лучшей оценки того, какие пациенты находятся в группе риска рецидива или нуждаются в консультации врача, а также для решения проблем, вызывающих озабоченность у отдельных пациентов во время консультации 3. Сотрудничество с пациентами через фокус-группы и ассоциации пациентов необходимо для обеспечения того, чтобы PROMs действительно представляли HRQOL. Кроме того, исследования должны быть направлены на то, чтобы включить PROMs и помочь интегрировать их в клиническую практику.

Кроме того, мы должны сосредоточиться на предоставлении пациентам понятной, актуальной и доступной информации об урологических заболеваниях. Прозрачность имеет важное значение для обеспечения хороших отношений между врачом и пациентом, необходимых для надлежащего лечения и соблюдения. Урологические общества ответили с образованием коллаборативов, таких как  проект «Европейская ассоциация урологии (EAU) информация для пациентов». Через эту группу с такими партнерами, как европейский офис руководящих принципов и европейская коалиция пациентов с онкологическими заболеваниями, ЕАУ предоставляет объективную информацию в соответствии с руководящими принципами ЕАУ, представленную в дружественной для пациента манере и на разных языках. Однако надлежащее информирование и информирование общественности также включает в себя оказание влияния на директивные органы. В 2019 году AUA сформировала комитет политических действий (AUAPAC) для развития и укрепления связей с политиками и законодателями. В ЕАУ ввели неделю урологии, ежегодная инициатива по привлечению пациентов, политиков и общественности различными способами, повышая осведомленность об урологических заболеваниях.

Партнерские отношения с международными обществами других медицинских специальностей могут даже повлиять на Европейскую комиссию в плане разработки законодательства, оказания финансовой поддержки и поощрения деятельности в области здравоохранения по всей Европе. Обращение медицинских сообществ Европы к совместному сотрудничеством привело к тому, что Европейскому парламенту было представлено предложение о разработке Положения об оценке технологий здравоохранения в Европе. Данное предложение направлено на проведение совместных клинических оценок инновационных технологий здравоохранения и выявление новых технологий .

ТЕХНОЛОГИИ

Технология лежит в основе урологии с момента изобретения цистоскопа в 1877 году Максимиллианом Нитце. Его использование ускорилось на рубеже тысячелетий с внедрением робота Да Винчи для лечения рака предстательной железы, разработкой небольших гибких уретероскопов для лечения мочекаменной болезни и выполнением чрескожной нефролитотомии. Мировой рынок медицинских изделий для урологии, как ожидается, вырастет с приблизительно 31 миллиарда долларов США в 2017 году до 58 миллиардов долларов США к 2026 году (см.5).

Использование робототехники, вероятно, увеличится и технология тактильной обратной связи на роботе будет усовершенствована и внедрена. Поскольку оригинальные патенты на роботов da Vinci, принадлежащие компании Intuitive Surgical, истекают в октябре 2019 года, повышенная конкуренция на рынке неизбежно подтолкнет исследования еще дальше и, возможно, снизит стоимость. Многообещающим является также использование роботизированной хирургии с визуальным управлением, особенно с использованием дополненной реальности, когда виртуальная 3D-реконструкция органов пациента визуализируется на основе данных визуализации и накладывается в реальном времени на эндоскопический видеодисплей. Эта технология могла бы обеспечить персонализацию процедуры для пациента .

Компьютеры, несомненно, будут диктовать будущее медицины, что уже очевидно при использовании электронных медицинских историй (ЭМИ). Кроме того, технология искусственного интеллекта (ИИ), вероятно, станет все более важной, особенно отрасль машинного обучения 7. С включением больших данных в современном здравоохранении через ЭМИ, ранее немыслимое количество информации будет доступно. Алгоритмы ИИ могут помочь генерировать вероятности и стратификацию риска для отдельного пациента, помочь врачам со скоростью и точностью распознавания образов в визуализации и помочь пациентам визуализировать свои ожидаемые персонализированные результаты лечения .

Достижения в области телемедицинских технологий могут сэкономить время и деньги как пациента, так и медицинского работника без ущерба для качества медицинской помощи. Эта технология поддерживается и укрепляется путем внедрения технологий оценки в системы здравоохранения.

Исследования

Значительное число исследований III фазы терпят неудачу на стадии разработки лекарственных средств с высокой стоимостью для исследователей, общества и пациентов 9. Таким образом, сотрудничество между фармакоиндустрией и урологами на более умных пробных конструкциях гарантировано. Исследование STAMPEDE TRIALявляется примером того, что может быть достигнуто за счет сотрудничества между центрами — с момента его создания в 2005 году, >10 000 пациентов были включены из >100 онкологических центров в Великобритании и Швейцарии. STAMPEDE - это многоступенчатое многоэтапное исследование с несколькими промежуточными оценками, связанными с конечным результатом, что дает возможность остановить неэффективное лечение в начале 10. Эффективная и экономичная пробная разработка, такая как формат MAMS, позволяет получать раннюю информацию о перспективных агентах и может помочь сэкономить миллионы долларов.

Наконец, многие исследования были проведены в биомаркерной медицине для разработки прецизионных методов лечения. Использование биомаркеров позволяет стратифицировать пациентов в соответствии с эффективностью лечения. Хотя этот подход является дорогостоящим, он может быть экономичным в будущем, поскольку неэффективные методы лечения могут быть быстро оставлены на индивидуальном уровне пациента. Задача директивных органов, урологов и исследователей будет заключаться в том, чтобы найти экономически эффективные надежные биомаркеры, которые способствуют улучшению результатов лечения пациентов, и сделать их применимыми к общей популяции.

Урология в будущем

С развитием методов лечения и технологий появляются все более высокие требования со стороны общественности. Увеличение расходов является проблемой, и мы должны сотрудничать с политиками, другими специальностями и отраслями для распределения средств и разработки интеллектуальных испытаний, а также с другими профессионалами в рамках системы здравоохранения.

Урология родилась из разлуки, но наше будущее лежит в сотрудничестве с другими профессионалами, пациентами и обществом, которые окружают нашу профессию.

 

References

1. Cancer Tomorrow. Estimated number of incident cases from 2018 to 2040, all cancers, males, all ages. WHO (2018).

2. American Urological Association. AUA consensus statement on advanced practice providers. AUA https://www.auanet.org/Documents/advocacy/advocacy-by-topic/AUA-Consensus-Statement-Advanced-Practice-Providers-Full.pdf (2014).

3. Howell, D. et al. Patient-reported outcomes in routine cancer clinical practice: a scoping review of use, impact on health outcomes, and implementation factors. Ann. Oncol. 26, 1846–1858 (2015).

 4. Vella Bonanno, P. et al. Proposal for a regulation on health technology assessment in Europe – opinions of policy makers, payers and academics from the field of HTA. Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 19, 251–261 (2019).

5. Transparency Market Research. Urology devices market (product - dialysis, endoscopes, endovision systems and peripheral instruments, laser and lithotripsy, robotic systems, urodynamic systems, urology catheters, biopsy devices, stents, urology guidewires, drainage bags; end use - hospitals, dialysis centers) - global industry analysis, size, share, growth, trends, and forecast 2018 - 2026. Transparency Market Research https://www.transparencymarketresearch.com/urology-devices-market.html (2019).

6. Navaratnam, A., Abdul-Muhsin, H. & Humphreys, M. Updates in urologic robot assisted surgery. F1000Res. 7, 1948 (2018).

7. Goldenberg, S. L., Nir, G. & Salcudean, S. E. A new era: artificial intelligence and machine learning in prostate cancer. Nat. Rev. Urol. 16, 391–403 (2019).

8. Ngiam, K. Y. & Khor, I. W. Big data and machine learning algorithms for health-care delivery. Lancet. Oncol. 20, e262–e273 (2019).

9. Jardim, D. L. et al. Factors associated with failure of oncology drugs in late-stage clinical development: a systematic review. Cancer Treat. Rev. 52, 12–21 (2017).

10. Carthon, B. C. & Antonarakis, E. S. The STAMPEDE trial: paradigm-changing data through innovative trial design. Transl Cancer Res. 5, S485–S490 (2016).

   

Полезные ссылки







   
© БГМУ
Яндекс.Метрика